狗狗
一、概述
狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人畜共患病，是一種專門侵害中樞神經系統的傳染病，一旦發病100%死亡，傳播途徑為動物和人、動物和動物間傳播，人和人之間不傳播。
狂犬病毒，彈狀病毒科，狂犬病毒屬。幾乎感染所有溫血動物，自然宿主為犬類及野生動物。主要損害中樞神經，人或動物被咬后沿神經纖維移行至CNS（中樞神經系統），傳播過程見圖1。該病毒對環境抵抗力不強，脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、70%乙醇、碘制劑以及季胺類化合物敏感。也易被巴氏消毒、紫外光、酸（PH 4以下），堿（PH 10以上）滅活。但不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。相關實驗發現，在組織粗提物中或中性甘油中，感染組織中的病毒滅活通常很緩慢，在冷凍或凍干的組織提取物中，感染性十分穩定。
圖1：狂犬病毒在人（動物）體內傳播過程
二、臨床表現
1.動物狂犬病的臨床表現
⑴犬（感染過程見圖2）
前驅期：精神沉郁、煩躁不安，對聲、光敏感，常躲在暗處，流涎和夾尾；后軀軟弱；食欲反常，喜吃異物；望空捕咬，添咬傷口，性欲亢進，嗅舔自己或其它犬的性器官；病犬往往改變習性，病初常有逃跑或躲避趨勢，不愿和人接近或不聽呼喚；病犬可能失蹤數天后歸來，此時體重減輕，滿身污泥，皮毛上可能帶有血跡。主人對其愛撫或強迫牽引為其清洗時，往往被咬。
興奮期(狂躁期)：行為兇猛，有明顯的進攻性，想掙脫繩索，攻擊人或動物，有時到處奔走，遠達數十公里，沿途隨時都可能撲咬人及所遇到的各種家畜；一些狂暴期病犬間或神志清楚，重新認識主人；狂暴和沉郁往往交替出現，病犬疲勞臥地不動，但不久又立起，表現出一種特殊的斜視和惶恐表情，當再次受到外界刺激時，又出現一次新的發作；病犬也可出現自咬四肢及尾部等；大量流涎，有時下頜不能閉上；聲音改變；不恐水反而嗜水。
麻痹期 (“啞行”狂犬病)：隨病勢發展，很快進入麻痹期，此時病犬下頜下垂，舌脫口外，流涎顯著，后軀及四肢麻痹，臥地不起，最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死。
圖2：犬狂犬病的感染過程
⑵牛
起臥不安，前肢刨地，高聲咆哮，有陣發性興奮和攻擊動作，如試圖掙脫繩索、沖撞墻壁，躍踏飼槽，可見磨牙和流涎等。有時出現攻擊人畜現象。當興奮發作后，常有短暫停歇，隨后再次發作，并逐漸出現麻痹癥狀，如吞咽麻痹、伸頸、流涎、臌氣、里急后重等，最后倒地不起。發病后3~6天死亡。
⑶馬
咬傷部位奇癢，病初往往啃咬或磨擦咬傷部位，以致摩擦出血。易于驚恐，目光呆滯，瞳孔散大，性欲亢進。興奮狂暴時亦攻擊其它動物或人，有時將自體咬傷，異食木片和糞便等。在短期狂暴后出現進行性麻痹，有類似破傷風癥狀，最后后肢強直，呈現不全麻痹而死。
⑷羊
病例少見。癥狀與牛相似，但多無興奮癥狀或興奮期較短。表現起臥不安，性欲亢進，并有攻擊其它動物的現象。常舔咬傷口，使之經久不愈。末期發生麻痹而死。
⑸豬
表現為興奮不安，橫沖直撞，叫聲嘶啞，流涎，反復用鼻拱掘地面，攻擊人畜。在發作間歇期間，常鉆入墊草中，稍有音響即一躍而起，無目的地亂跑，最后發生麻痹癥狀，病程約2～4天。
⑹貓
狂犬病一般呈狂暴型，癥狀與犬相似，但病程較短，出現癥狀后2～4天死亡。在疾病發作時攻擊其它動物和人。
2.人狂犬病的臨床表現
人患狂犬病后的臨床表現一般分為潛伏期、癥狀前驅期、興奮期和昏迷期四期：
潛伏期 ：平均約10~90天，有超過1年以上潛伏期的報道，但是很罕見，潛伏期的長短與發病的可能取決于受傷部位和程度。在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。
癥狀前驅期：感染者開始出現全身不適；發燒、頭痛、惡心、疲倦、不安；被咬部位紅腫、疼痛、有蟻走感等癥狀。
興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀，因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。
昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。
三、流行病學
1.傳播
狂犬病的傳播大致是野生動物向家養動物（主要是犬類）傳播，家養動物再向人類傳播的過程（見圖3）。
圖3：狂犬病傳播圈
2.分布
動物狂犬病，除了例如新西蘭、馬爾代夫文萊等少數國家未曾記載過有狂犬病發生外，大部分國家均有存在。而人狂犬病，據統計，自人狂犬病發現以來，發病數的56%發生在亞洲（其中90%在農村），44%發生在非洲（其中75%在農村），其他地區發病總數不到500例。
我國的人狂犬病的分布情況主要集中在長江以南的農村地區（見圖4）。
圖4：中國人狂犬病分布情況
3.流行現狀
①感染犬仍然是我國人狂犬病的主要傳染來源，在引起人狂犬病的流行中占絕對主導地位。
②發病犬咬傷人事件頻繁發生。
③犬狂犬病仍以高度散發為主，但疫情仍然難以統計。
④家畜及野生動物發病死亡增加：豬、綿羊、山羊、水牛、奶牛、鼬獾、貉等。如2013新疆羊，內蒙牛和羊等疫情。
⑤出現家畜和野生動物向人傳播的病例，如2007年浙江豬/人傳播；蝙蝠/人傳播；鼬獾/人傳播。
⑥感染動物：野生動物狂犬病逐漸出現。
犬: 絕大部分是農村犬和流浪犬，不是寵物犬。
家畜: 豬、綿羊、奶牛、水牛。
經濟動物：梅花鹿、貉子。
野生動物:鼠、蝙蝠、獾、狐貍、狼等。
四、狂犬病控制
1.特點
狂犬病一種是最容易控制的傳染病，因為其不能靠空氣傳播，需要靠發病動物咬傷健康動物后方可傳播，因此相對不易傳播，另外其疫苗效果非常優秀，能很好的預防狂犬病。
狂犬病是一種最難以根除的傳染病，主要原因是因為它幾乎感染所有溫血動物，使得其宿主范圍非常廣，從而要徹底根除，難度非常大。
狂犬病是一種必須用疫苗才能控制和消滅的傳染病，由于狂犬病宿主范圍廣，潛伏期不定，發病到死亡的時間短，發病后100%死亡率，但其疫苗效果又非常優秀，因此靠接種疫苗來控制和消滅狂犬病，是最易實施和成功的辦法。
2.消滅狂犬病的三大策略
⑴立法、管理與教育：是控制狂犬病流行的社會基礎。
①養犬許可與登記制度（包括農村）。
②控制與消滅流浪犬或野狗。
③嚴格免疫注射措施。
④在省級動物疫控中心建立狂犬病實驗室檢測能力，常年開展動物狂犬病診斷、流調與監測。
⑤政府的行政與經濟支持。
⑥技術培訓：培訓狂犬病防治技術人員（省、市、縣和鄉）。
⑦社區與農村教育，普及狂犬病防治知識。
⑧流浪犬、貓管理：撲殺或送往專門動物收養中心。
⑨犬、貓生育控制。
⑵流行病學監測：是控制狂犬病流行的先決條件。
①了解本地區自然宿主和帶毒宿主種類、分布以及跨邊境流動情況等。監測高發地區重要宿主帶毒情況及毒株的分型。
②建立動物疫情監測體系，在公共報警電話系統中嵌入動物疫情及死亡應急報告電話，方便接受市民報告。
③培養市民對死亡動物的重視意識，發現死亡貓狗及野生動物主動報告與送檢意識，提高樣品送檢率。
④村級防疫員：樹立意識、積極宣傳、主動關注、及時報告。
⑤一旦發生人狂犬病疫情，立即開展針對性的流行病學調查。
⑶免疫：是控制狂犬病的核心。
①農村犬免疫：可以使用弱毒疫苗，盡快遏制疫情。口服誘餌疫苗是農村地區急需的。
②城市寵物免疫：使用滅活疫苗。
③野生動物免疫：口服弱毒或基因工程誘餌苗。
④WHO研究表明75%的犬群免疫率就能高效阻斷RV的傳播鏈。
⑤狗、貓三月初免，一歲二免，以后每年免疫一次。
3.動物狂犬病處理原則
⑴所有動物狂犬病似疑病例應該立即撲殺確診，并對污染環境進行消毒處理。
⑵未免疫動物被疑似患病動物咬傷，原則上應立即撲殺銷毀，如確實不能撲殺銷毀的，應該隔離飼養觀察6個月，如發病，可視為患病動物予以撲殺銷毀；如果未出現發病癥狀，可視為健康，予以解除隔離，進行正常飼養。
⑶如果免疫過的動物被咬傷，應立即再次注射疫苗，并隔離觀察45天。
4.傷人犬的處理原則
⑴任何有主人的外表健康犬在咬傷人后，應該限制活動，并觀察10天，觀察期內如果有狂犬疑似癥狀，應立即報告，處死采集腦組織送專業實驗室后進行確診。
⑵流浪或無主犬以及其他犬科野生動物動物和蝙蝠等咬傷人后，如能捕捉，應立即處死，送專業實驗室采集腦組織進行病毒學檢測。
5.狂犬病控制存在的問題
⑴落后的養犬觀念：
①缺乏養犬責任：有不少人過了養犬的新鮮感后，就會選擇轉贈或遺棄，造成流浪犬數量高居不下，從而加大了犬只傳播狂犬病的風險。
②無視養犬衛生：在農村，養犬基本都以散放模式存在，犬只在各個村莊、野外隨意活動，加大了傳播風險；另有不少養犬人會將犬與家畜養在一起，除了喂食，幾乎很少去管理，極易造成犬和家畜間的狂犬病傳播。
⑵免疫力度不足：
我國現階段，由于防疫專項經費不足，只有部分省市開展了有限的犬免疫工作，免疫覆蓋率較低，而且犬的免疫工作沒有不間斷地堅持下去。造成各地犬的免疫水平參差不齊。甚至許多無疫情的省或市、縣沒有免疫。全國平均免疫覆蓋率<10%。其中農村最低，少數大城市可達30～40%。<>
⑶防疫意識不強：
①只滅犬不重視犬的監管與免疫，缺乏持久的預防性工作。
②國家沒有專項經費投入。
③獸醫工作不力，動物狂犬病防制尚未納入獸醫防疫工作重點，專業技術人員缺乏，很少開展實驗室檢測工作。
④各省動物狂犬病防治工作很不平衡，能夠規范地做到及時采樣、及時送檢的地區并不多。
⑤百姓認識不足，有疫情不報告，不愿接受動物免疫。
⑥死亡動物不送檢。農村地區犬免疫工作難以開展。
五、受傷后的處理措施
1.傷口處理：
⑴應立即處理 (不應超過24小時)，即使超過24小時，也應進行徹底的清洗。
⑵處理方法：
①被咬的傷口要趕快用20%的肥皂水或0.1%的新潔而滅或清水反復沖洗，約15分鐘。傷口較深時要灌注清洗。
②沖洗后，馬上用75%的酒精或碘酒擦傷口內外進行徹底消毒。
2.疫苗注射：
⑴免疫程序
①經典免疫程序：于0、3、7、14、28天臂三角肌各注射疫苗1人份，兒童也可注射于大腿前外側肌。
②替代免疫程序：即WHO推薦的2-1-1程序，0天時左右兩側臂三角肌同時注射疫苗1人份，7和21天時分別再注射1人份疫苗。
③節約型免疫程序：WHO推薦皮內注射，大大降低了疫苗的用量，疫苗成本降低60%-80%。國內正在評估。
⑵受傷程度
①一般傷：即II度暴露，應注射疫苗。
②透皮傷、嚴重咬傷：即III度暴露，應遵循及時清洗傷口、注射抗狂犬免疫球蛋白以及疫苗接種三者并重的原則。最近WHO重新建議，不論任何部位的破皮咬傷均應合用免疫球蛋白（RIG）。
③免疫球蛋白：總劑量控制在40 IU／kg體重。應在傷口周圍皮下肌肉多點浸潤注射，以中和狂犬病毒。治療后傷口不宜包扎和縫合，盡量開放暴露。同時按上述程序注射5次疫苗。
