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    1. <progress id="bx3i8"></progress>

      犬擴張型心肌病

      泰迪 一、患犬基本信息 標準貴賓犬,2歲,雌性。正常免疫驅蟲。 二、就診原因 呼吸困難,運動不耐受,舌色發紺。 三、病史 三個月前主人發現該犬出現嗜睡,精神變差,厭食和逐漸消

      犬擴張型心肌病
      泰迪

      一、患犬基本信息

      標準貴賓犬,2歲,雌性。正常免疫驅蟲。

      二、就診原因

      呼吸困難,運動不耐受,舌色發紺。

      三、病史

      三個月前主人發現該犬出現嗜睡,精神變差,厭食和逐漸消瘦癥狀。兩個月前出現呼吸困難,無法躺臥,一個月前患犬癥狀加重,運動后舌色發紺,嚴重消瘦。

      四、體格檢查

      患犬嚴重消瘦,體況評分2/9,腹式呼吸,呼吸困難,舌色發紺。腹圍增大,頸靜脈擴張。聽診心音沉悶,心率163 bpm,節律紊亂,奔馬律,收縮期返流性雜音,雜音最強聽診點(PMI)為左心尖,肺部濕羅音。股動脈脈搏虛弱快速。觸診腹部肝臟增大。

      五、鑒別診斷

      擴張型心肌病、心包積液、瓣膜疾病

      六、診斷計劃

      胸腔X線檢查、腹部超聲波檢查及心臟多普勒彩超檢查、心電圖檢查、血壓、CBC、血清生化和電解質檢查。

      1.影像學檢查

      犬擴張型心肌病
      胸腔X線檢查

      犬擴張型心肌病
      胸腔X線檢查

      胸腔X線檢查:胸腔內影像整體密度升高,心臟輪廓無法分辨,提示可能存在胸腔積液;氣管上抬,與胸椎平行,提示心臟可能存在明顯增大;肺葉動靜脈增粗,提示充血,空氣支氣管征提示肺泡型滲出。綜合以上信息懷疑心衰引起胸腔積液和肺水腫,可通過超聲心動檢查確認心臟功能及病變類型。

      犬擴張型心肌病
      腹部超聲檢查

      犬擴張型心肌病
      腹部超聲檢查

      腹部超聲檢查:腹部超聲檢查發現肝臟增大,肝實質回聲均勻,未見異常回聲病灶,肝血管增粗,這些變化是由于心衰引起回心血量下降,肝臟充血所致。腹腔內廣泛性無回聲影像,提示存在大量腹腔積液。

      犬擴張型心肌病
      超聲心動檢查

      犬擴張型心肌病
      超聲心動檢查

      超聲心動檢查:所有心腔均嚴重擴張,收縮期左心室內徑LVDS 57.1mm(14.9~25.1mm),明顯增大,以及縮短分數FS=25%(33~46%)和射血分數EF降低,EPSS增大,提示心室收縮功能較差。室中隔和左心室游離壁厚度減小。左心室LA/AO=3.64,提示左心房嚴重增大,心衰發生。多普勒測量二尖瓣返流,則繼發于心室嚴重擴張后。

      犬擴張型心肌病
      心電圖

      心電圖:節律不規則,QRS波群形態正常,P波消失,提示該犬存在房顫。

      血壓:90 mmHg,血壓偏低,與心臟收縮力下降和房顫導致心輸出量減少有關。

      2.實驗室檢查

      檢查項目

      結果

      參考范圍

      RBC×1012/L

      4.9

      5.5 8.5

      HCT%

      39.3

      37~ 55

      HGBg/L

      126

      120 ~ 180

      MCV×10-15/L

      79.6

      60 77

      MCH×10-12/L

      25.49

      18.5 ~30

      MCHCg/dL

      32.0

      30~ 37.5

      紅細胞形態:偶見有核紅細胞

      WBC×109/L

      13.57

      5.5~ 16.9

      Neu×109/L

      11.01

      2.0 ~12.0

      Mon×109/L

      1.26

      0.3~2.0

      Lym×109/L

      0.99

      0.5~ 4.9

      Baso×109/L

      0.08

      0~0.10

      Eos×109/L

      0.23

      0.1~ 1.49

      白細胞形態:未見明顯異常

      PLT×109/L

      269

      175~500

      紅細胞像:該病例表現為輕度紅細胞數降低,可能與心衰惡病質有關。

      白細胞、血小板未見明顯異常。

      血清生化檢查

      檢查項目

      結果

      參考范圍

      TBIL(μmol/L

      <2<>

      0 ~ 15

      ALTU/L

      84

      10~100

      TPg/L

      52

      52~82

      ALBg/L

      23

      23~40

      GLOBg/L

      29

      25~45

      ALPU/L

      72

      23 ~ 212

      UREAmmol/L

      15.5

      2.5 9.6

      CREAmmol/L

      82

      44 ~ 159

      GLUmmol/L

      5.92

      4.11 ~ 7.94

      CHOmmol/L

      4.72

      2.84 ~ 8.27

      Cammol/L

      2.31

      1.98 ~ 3.00

      Pmmol/L

      1.29

      0.81 ~ 2.19

      AMYLU/L

      514

      500 ~ 1500

      Kmmol/L

      4.3

      3.5 ~ 5.8

      Nammol/L

      157

      144 ~ 160

      Clmmol/L

      122

      109 ~ 122

      UREA輕度升高,可能與腎臟灌注不足導致氮質血癥有關。

      七、診斷總結

      該病例經超聲心動檢查診斷為擴張型心肌病,X線檢查提示患犬已發展至心衰階段,左心房增大、肺水腫提示左心衰竭,而胸腔積液和腹水常提示右心衰竭,故此病例已發展至左心和右心均衰竭階段。心電圖顯示出現房顫,常發生于心衰后期,心房嚴重擴張引起電傳導異常。房顫使心房收縮不足,導致心輸出量驟減,引起急性臨床性失代償。持續的房顫或其它心律失常致心動過速可加速疾病進程。血常規顯示該犬存在輕度貧血,可能與心衰惡病質有關,生化檢查顯示氮質血癥,可能與心衰導致腎臟灌注不足有關。超聲心動檢查是診斷的關鍵,結合心腔擴張、收縮期左心室內徑增大、心肌收縮功能下降可確診此病。擴張型心肌病發展至雙側心衰,且伴有房顫,通常預后較差。

      八、治療計劃

      治療目標是控制充血,增加心輸出,調整心律失常,改善生活質量,盡可能延長存活期。匹莫苯丹,ACEI,呋賽米是最常用的聯合治療方案。心衰癥狀嚴重程度決定了治療的激進程度。在終末期心衰和慢性治療中增加其它正性心力藥,利尿劑,血管擴張劑,抗心律失常或其它藥物。

      急性心衰期胸腔積液量大時需要進行胸腔穿刺。使用較大劑量利尿劑,同時需要對患犬頻繁監測,臨床癥狀可能會快速變化。呼吸率,肺呼吸音,脈感,心率和節律,胸腔積液,血壓,血清電解質和脫水狀態,腎功能,體重,直腸溫度,精神狀態都是評估的重要指標。

      急性心衰控制后,使用匹莫苯丹、呋塞米,ACEI長期治療,低鈉飲食,限制運動。教育客戶疾病相關知識和進程,以及用藥方法。教會主人在家監測呼吸率和心率,根據這些數值和復診時監測的各項指標,評估治療效果,并調整用藥劑量。復診時間取決于動物狀態,常1~2周。

      地高辛推薦用于房顫的犬。若初始36~48小時犬房顫無法通過地高辛降低心率,可添加地爾硫卓或beta阻滯劑。這兩種藥物具有潛在負性心力作用,初始用量低,根據效果逐漸增加劑量。房顫動物心率控制十分重要,在醫院心室率140~150次/分鐘較理想,在家更低,約100次/分鐘或更低。在房顫時數心率較困難,建議使用心電圖,不應只根據脈搏數計算心率。由于地高辛治療劑量與中毒劑量接近,使用期間須密切監測。用藥7~10天可測試地高辛血藥濃度。同時監測血清電解質和肌酐、尿素氮,低血鉀和氮質血癥,這些也是造成地高辛中毒的因素。

      主要參考文獻:

      [1]. Wendy A Ware. Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine. Manson Publishing. 2011. 280-299.

      [2]. Larry P.Tilley, Francis W. K. Smith Jr., Mark A. Oyama, Meg M. Sleeper. Manual of Canine and Feline Cardiology. 4th edition. Saunders Elsevier. 2008. 139-150

      [3]. Stephen J Ettinger, Edward C. Feldman. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 7th edition. Saunders Elsevier. 2010. 3968-3985

      [4]. Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto. Small Animal Internal Medicine, 4thedition.Mosby Elsevier. 2008. 155-168

      作者:王姜維 中國農業大學獸醫內科博士、曹燕 中國農業大學獸醫內科碩士

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