投稿作者：李杭霖
摘要
貓下泌尿道綜合征是貓膀胱、尿道疾病的統稱，分尿道堵塞性和非堵塞性兩種。堵塞性的主要原因是膀胱或者是尿道中存在結石結晶或者是栓塞，尿道造口的適應癥包括反復性尿道梗阻、尿道閉鎖以及尿道損傷或腫瘤，病變部位在陰莖部尿道。1歲未去勢英國短毛貓因反復出現尿閉，常規治療方法效果不佳的情況下從外院轉診到我院進行會陰部葉氏尿道造口術，現將手術過程及手術注意事項進行概述，為此類相關臨床病例提供一些參考。
關鍵詞：貓；下泌尿道綜合征；尿道造口
1.病例介紹
1歲未去勢雄性英國短毛貓，1月前開始出現尿閉的情況，在外院導尿并留置導尿管，開口服藥物回家保守治療半個月后，最近再次出現頻繁排尿最終尿閉的情況，隨即轉診到我院選擇進行外科手術治療。
2.臨床檢查
患貓體重5kg，體溫38.5℃，水合狀態良好，精神狀態尚可意識正常，腹部觸診腹壁柔軟，膀胱稍充盈，積尿明顯。聽診呼吸音和心音節律正常。
3.實驗室檢查
3.1 血常規
對貓咪進行血常規檢查，結果見表1。
表1. 患貓血常規檢查結果
血常規結果顯示白細胞在正常參考范圍，患貓未出現明顯炎癥反應，血小板介于參考范圍之間提示凝血功能無明顯異常。
3.2 凝血功能檢測套組PT-APTT
對貓咪進行凝血功能檢查，結果見表2。
表2. 患貓凝血功能檢測果
凝血功能檢測結果均在正常范圍內，提示患貓凝血功能無明顯異常。
3.3 生化檢查結果
對貓咪進行生化檢查，結果見表3。
表3. 患貓生化檢查結果
生化結果顯示尿素氮BUN，肌酐CREA均在正常范圍，腎臟未發生明顯損傷，谷丙轉氨酶ALT、天門冬氨酸轉氨酶AST輕度高于參考值上限，提示患貓肝臟細胞存在輕度損傷。
3.4 愛德士貓心臟疾病快速檢測試紙板
對貓咪進行心臟病快速篩查，結果見表4。
表4. 愛德士貓心臟疾病快速檢測試紙板檢查結果
陰性結果表示患貓心臟未有明顯異常。
3.5 尿沉渣檢查
對患貓進行尿檢（10×），結果見圖1。
圖1.尿沉渣檢查（10×）
顯微鏡視野下可見大量磷酸銨鎂結晶，可見少量紅細胞和白細胞以及精子。
4.影像學檢查
4.1 B超檢查
結果見圖2。
圖2. 患貓仰臥位腹部B超影像
B超結果提示腎臟皮髓質分界清晰，膀胱尿道黏膜增厚，膀胱壁表面不光滑，提示存在膀胱尿道均存在炎癥。
4.2 X光檢查
膀胱造影結果見圖3。
圖3.患貓腹部X光檢查結果
X光提示膀胱稍充盈，但膀胱壁輪廓欠平滑且密度不均一，膀胱尿道未見結石。
5.診斷結果
根據患貓的發病史、臨床檢查，實驗室檢查以及影像學檢查結果，診斷為貓下泌尿道綜合征，在經過保守治療效果不佳的情況下，決定實施會陰部葉氏尿道造口術，解決患貓下泌尿道反復堵塞的問題。
6.手術治療
6.1 術前準備
根據臨床癥狀以及術前檢查綜合評估患貓的體況為ASAⅡ級，選用丙泊酚誘導，術中異氟烷維持麻醉。術前用藥美洛昔康0.5ml，促肝細胞因子2ml，酚磺乙胺2ml，速諾0.5ml。術前將膀胱內尿液導出，留置導尿管，以便手術定位尿道的位置，沖洗尿道口以及包皮，術部剃毛，包括會陰部以及尾根腹側。手術采用俯臥位，采取前低后高，可將手術包布卷成圓柱形墊在動物腹側以便充分暴露會陰部。固定后肢，將尾巴拉向背側用膠帶進行固定，灌腸將肛門排泄物清理干凈，將一塊棉花塞進肛門，對肛門進行荷包縫合，縫合時注意避免縫到肛門囊，術部進行常規消毒。
6.2 手術方法
在肛門與陰囊的連接點上靠近陰囊上方切一弧形切口，切口至少要距離肛門大于1.5cm，防止損傷肛周括約肌，本病例保留了陰囊（見圖4A）。鈍性分離皮下脂肪和筋膜，牽拉出雙側睪丸，自體結扎，還納回正常位置。向深部進一步鈍性分離，找到坐骨尿道肌和坐骨海綿體肌，仔細辨認，并在靠近坐骨一側進行鈍性分離，使用彎止血鉗鉗夾肌腱末端（見圖4B），再用手術刀柄沿著坐骨一側小心剝離，如有必要再使用剪刀剪開，這樣做的目的是為了盡可能靠近肌腱位置，減少術中出血。在分離一側時可將陰莖拉向對側，使對側緊張，便于分離。想同的方法分離對側，同時注意止血。將陰莖拉向背側以便分離腹側附著肌肉，使整個陰莖和骨盆部尿道完全游離，便于向外牽拉。
腹側游離后，可在背側看到陰莖退縮肌和尿道球腺（見圖4C）。將陰莖退縮肌和尿道進行分離，在肛門外括約肌處進行橫斷，避免損傷到盆神經。用止血鉗夾住陰莖頭向外正常牽拉，暴露出陰莖和包皮的交界處，在12點方向用4-0縫線做一標記，以便后續縫合定位（見圖4D）。環形分離包皮及陰莖周圍皮下組織，再使用剪刀背側進行鈍性分離暴露出黏膜層，盡量保證包皮的長度和完整性，將夾持陰莖頭的止血鉗逆向推入尿道，在尿道端可見推入止血鉗頭，沿著止血鉗頭環形切開，使用剪刀從尿道向尿道口方向斜行剪除陰莖頭及部分多余尿道組織，大小應當方便后續縫合。
在切開尿道前，助手將膀胱內剩余尿量擠出，此時在完全游離的陰莖上端，超過尿道球腺上方用一紗布條環形結扎并用組織鉗進夾持固定，防止在切開尿道時尿液以及血液阻礙術野（見圖4E）。定位提前插入的導尿管，用手術刀或者眼科剪沿尿道正中間向尿道球腺方向剪開，注意不要超過尿道球腺。完成以上操作后，測試醫用6號雙腔導尿管由球腺部尿道口是否可以插入膀胱，若過大可使用8號，插入前將之前夾持的紗布條去除，對尿道進行沖洗操作，在導尿管頭部抹上潤滑劑以便于導入和防止損傷尿道及盆腔神經。進行尿道包皮吻合術，用可吸收縫線（3-0或4-0）將此前做過標記的包皮頂端12點方向與切開尿道頂點進行第一針結節縫合，注意使黏膜進行對合，之后將對側6點方向進行結節縫合，依次再將3點和9點方向進行結節縫合，之后根據具體情況再行結節縫合，每針間距3mm左右。常規結節縫合皮膚，注意皮下不要留空腔。在包皮口將蝴蝶扣結節縫合在包皮兩側，用502膠水將雙腔導尿管與蝴蝶扣進行粘合，防止后期導尿管留置過程中發生拉拽損傷膀胱頸及尿道（見圖4F）。
圖4. 手術過程中各步驟示意圖
6.3 術后護理
術后根據貓咪情況進行疼痛管理5-7天，佩戴伊麗莎白項圈10-14天，防止貓咪舔舐傷口，直到拆線，在住院期間可以使用碎紙條替代貓砂，防止污染傷口。每日清理創口，導尿管留置5-7天，導尿管留置期間注意導尿管不要卡在籠子底盤縫隙之間，發生膀胱頸撕裂的情況。連續使用抗生素1-2周，防止術后發生逆行性感染。
7.討論
公貓的尿道造口手術并不是一個緊急的手術，主要是針對反復出現下泌尿道綜合征的公貓，因此在進行尿道造口手術前應當調節患病動物的肝臟和腎臟功能，從而減小麻醉風險提高手術的成功幾率。尿道造口的目的是為了使患下泌尿道綜合征的患貓排尿通暢，減少尿閉發生的風險,提高貓泌的生活質量。
傳統尿道造口可分為會陰部尿道造口，恥骨前尿道造口和恥骨聯合部、恥骨后尿道造口。此病例采用會陰部尿道造口，最常見的術后并發癥是尿道狹窄，因為會陰部尿道造口在尿道海綿體部開口很小，另外傳統縫合方法常見傷口周圍出現炎癥感染導致肉芽組織增生或周圍皮膚發生感染壞死容易使術后的尿道開口狹窄。盡管會陰部尿道造口已經能夠解決大部分尿道梗阻的病例，但如果尿道梗阻、尿道損傷、尿道腫瘤發生在尿道骨盆處時，就需要考慮使用恥骨聯合部造口術。恥骨聯合部尿道造口與常用會陰部尿道造口術相比，恥骨聯合部造口術開口處是在尿道腹側，而會陰部尿道造口是在尿道背側，而骨盆部尿道神經正好分布在背側，因此會陰另一方面部尿道造口尤其要注意切口不能超過尿道球腺過多，否則會損傷尿道神經，術中需要注意的事項包括：尿道造口位置過于靠上超過尿道球腺可能損傷盆神經引起尿失禁，過于靠下導致造口過小，可能會再次發生尿道阻塞，有研究表明，若尿道切口未到達尿道球腺處，尿道狹窄需二次手術的發病率可達70%。另外會陰部尿道造口可能會破壞縱行肌收縮尿道的功能，增加細菌逆行性感染的風險，造成細菌性膀胱炎。
尿道造口術后尿路狹窄通常常見兩個方面的原因，其一包括尿道坐骨肌和尿道海綿體肌未分離完全，導致術后仍然具有相應功能使尿道再次發生狹窄。其二是縫合技術和術后不當護理導致。因此在此基礎上經過改良的葉氏尿道造口在縫合技術上做了優化，與傳統會陰部尿道造口的縫合相比相比，葉氏尿道造口術有以下優點：外觀更加美觀，可保留陰囊，看起來跟正常貓一樣。尿道避免直接暴露于空氣中，減少了細菌滋生感染的機率，周邊毛發也可保持干燥。術后護理相對更加方便，傷口發生感染幾率低。不過該手術對于術者縫合技術要求較高，一旦失敗再次手術的難度增加。
參考文獻：略
注：版權歸"寵物醫師網"所有。歡迎個人轉發分享，其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有內容，須聯系本站獲得授權，且在醒目處注明 "轉自寵物醫師網"。
今日精彩課程推薦
動物醫院經營管理過程中，醫護人員和寵物主人之間、團隊成員之間的關系，溝通起著非常重要的作用，我們了解正確的溝通方法，認識到如何做到有效溝通尤為重要。
