發病情況
寧波德紡公司養了5 年的斗牛獒犬,“波比”。3 年前, 該犬第1 次生育分娩順利, 產下5只幼犬均存活。到2006 年4 月5 日第2 次生育竟有10只胎兒, 分娩時間長達4 天; 雖然第1 天產下的5 只幼犬都存活, 但以后3 天。各產下1 具死胎。此后食欲、大便正常, 僅陰戶一直流暗紅色黏稠液體, 到分娩后的第10 天, 飲欲增加, 腹圍明顯增大; 第16 天, 食欲廢絕, 飲后即吐, 體重達到54 kg, 送我院治療。
臨床診斷
X 射線成像, 明確顯示腹內有2具死胎的頭骨和脊椎骨。穿刺腹水呈淡紅色, 略帶混蝕。為此, 主人強烈要求實施手術取胎。
手術過程
麻醉前肌肉注射適量阿托品; 按當時犬體重54 kg 除去腹水折算, 肌肉注射846 麻醉劑4. 5 m l。手術按常規剃毛, 消毒。貼上一次性45 cm ×30 cm 外科手術薄膜2 張, 先在臍后腹白線處開一小口, 用上海醫療設備廠生產的YB. D ×23D 電動吸引器, 吸取腹水12 500m l, 用時45 m in。接著, 從小孔向后延腹白線延長切口15 cm , 充分暴露腹腔, 發現右側子宮角靠近卵巢部分已嚴重破裂, 其破裂邊緣與大網膜粘連, 剝離粘連的大網膜后, 檢查左側子宮完好, 而右側子宮角還可見到扭轉過的痕跡。這時, 犬開始掙扎, 追加846 麻醉劑2m l。然后, 伸手細摸該犬的腹腔, 確有死胎2 具和死胎的腐敗分解物, 給予徹底清除, 同時切除已破裂的右側子宮。再用10 000 m l溫生理鹽水反復沖洗腹腔, 吸凈之后倒入青霉素160 萬IU , 鏈霉素100 萬Lg, 按常規關腹, 蘇醒。
術后護理
4月21～26 日輸液療法6 天。藥物有:犬血漿和葡萄糖酸鈣, 頭孢曲松鈉, 慶大霉素, 甲硝唑, 碳酸氫鈉, 維生素C, 氯化鉀, 呋噻咪。此后6 天, 肌肉注射舒普深, 口服益母草沖劑, 肌肉注射縮宮素。再經口服益生菌寵兒香。患犬共住院15 天, 出院時體重43 kg。3 個月后回訪,“波比”非常健康。
分析與體會
1.犬一般很少發生子宮扭轉或破裂, 但有極少數母犬在接近分娩時, 由于過重的胎兒或過量的運動,使下垂的子宮發生扭轉, 若單側子宮角180°扭轉可以持續幾天或幾周而沒有臨床癥狀。本病例直到分娩時位于子宮角后端的胎兒因子宮角扭轉無法進入子宮體而逐個窒息, 而子宮角前端靠近卵巢的胎兒還未窒息, 其劇烈胎動引發母犬子宮強烈收縮造成子宮壁破裂, 逆向入腹2 只胎兒所帶來的減壓、減重、減痛效應, 使右側扭轉破裂的子宮角得以復位暢通, 其內的3具死胎, 從第2 天開始分3 天逐個娩出。而左側子宮因為正常, 優先在第1 天順利分娩的5 只胎兒均存活。“波比”就是這樣1 例罕見病例。
2.手術的第一難關是穿刺放液。一般要求每千克體重放液不超過40 m l, 但估計其還有10 000 m l 腹水。因此, 采用每吸800m l 腹水后, 吸管暫離小孔, 讓空氣進入腹腔平衡腹壓, 麻醉師密切監視心跳、呼吸與脈搏, 在45m in 內成功地吸出腹水12 500m l, 又迅速用溫生理鹽水2 500m l 倒入腹腔, 為下一步手術創造穩定的條件。
3.手術的第二難關是防止感染。手術在輸液、監護和無菌操作下進行, 徹底清除腹腔內死胎的腐敗分解物, 防止腹膜炎的發生是手術成功的關鍵。在切除已破裂感染的子宮后, 先吸凈腹腔內2 500m l 的生理鹽水, 再用10 000m l 溫生理鹽水反復沖洗, 吸干后倒入青霉素、鏈霉素防止感染。常規關腹后住院, 專人特級護理, 術后第10 天拆線。
